PCO og fertilitetsbehandling

Temaartikel af forskningssygeplejerske Hanne Udengaard til PCO-foreningens nyhedsbrev december 2006

   
Hvorfor kan man have problemer med at blive gravid, når man har PCO?
Grunden til at mange kvinder med PCO kan have svært ved at blive gravide - uden at få hjælp til det - skyldes de ofte uregelmæssige eller manglende ægløsninger.

 
Har man problemer med at blive gravid, vil disse ægløsningsforstyrrelser afsløres i udredningsprogrammet inden selve behandlingen planlægges.
 
Udredning for barnløshed
En udredning for årsagen til barnløshed består af følgende undersøgelser:
  • Hvordan er mandens sædkvalitet?
  • Er der ægløsning? Regelmæssig menstruation med interval på højst 35 dage, positiv LH-test på ægløsningstidspunktet og stigning i se-progesteron på 21. cyklusdag, tyder på ægløsning.
  • Er hormonerne Østradiol, FSH og LH på 2.-5. cyklusdag indenfor normalområdet?
  • Er der passage i æggelederne og normal livmoder? Her laves oftest en vandscanning eller røntgen af livmoderen og æggelederene (HSG) . Evt. laves en kikkertundersøgelse.
Hvad er årsagen til ægløsningsforstyrrelser?
Hvis der er manglende ægløsninger (Cyklus på mere end 35 dage, lav s-progesteron på 21. cyklusdag, negativ LH-test), er det naturligt at overveje, om det kan skyldes PCOS.
 
Ægløsningsforstyrrelser er den hyppigste årsag til barnløshed, og PCOS er årsag til 75% af alle ægløsningsforstyrrelser.
 
Udredning for PCOS
Til udredningen for PCOS hører:
  • Ultralydsscanning af æggestokkene, som ofte vil være forstørrede og med et øget antal ægblærer.
  • Blodprøve til en androgenstatus, som kan afsløre hvilke androgener, der evt. er involveret i ægløsningsforstyrrelserne. Disse kan nemlig også skyldes en øget aktivitet i binyrebarkens androgenproduktion.
  • Blodprøve for TSH, da ægløsningsproblemerne også kan skyldes enten for højt eller for lavt stofskifte.
  • Blodprøve til måling af prolaktin, da et forhøjet prolaktin også hæmmer ægløsningerne.
Har man så konkluderet at ægløsningsforstyrrelserne skyldes PCOS, kan behandlingsplanen lægges. Hvis mandens sædkvalitet et normal og der er passage i æggelederne, rettes behandlingen primært mod ægløsningen.
 
Behandling med Klomifen (Pergotime) og insemination
Første step er at sikre udviklingen af et godt æg: Dette kan gøres ved at give tabl. Klomifen i 5 dage, som stimulerer den naturlige FSH-udskillelse fra hypofysen. Herefter følges ægblærernes vækst med ultralydsscanninger, og når der er udviklet et modent æg er andet step at sikre en god ægløsning ved hjælp af en ægløsningssprøjte. Herefter kan vælges samleje derhjemme eller insemination med mandens sæd på fertilitetsklinikken eller hos gynækologen.
 
Ca. 70 % af kvinder med PCOS vil få ægløsning på denne behandling og 30-40 % vil opnå graviditet indenfor 6 inseminationer.
 
Klomifenresistens
30 % af kvinder med PCOS reagerer ikke på Klomifen - man siger de er "Klomifenresisrente". Her må man så gå videre og stimulere ægblærerne med FSH-injektioner i stedet.
 
Behandling med FSH-injektioner og insemination
Man starter med en lav dosis FSH, og øger så dosis gradvist indtil en ægblære begynder at vokse. Det kan godt blive et langstrakt behandlingsforløb, da man er nødt til at gå forsigtigt frem og finjustere dosis indtil det rette FSH-niveau er nået. Hvis man går for hurtigt frem og giver for høj dosis, er der nemlig risiko for, at der udvikles for mange ægblærer og der er risiko for overstimulation af æggestokkene. Det kræver derfor tålmodighed både fra lægen og fra kvinden.
 
95% af kvinder med PCOS vil få ægløsning på denne behandling og 48% vil blive gravide indenfor 6 inseminationer.
 
Behandling med IVF
Hvis mandens sædkvalitet ikke er egnet til insemination(og man ikke ønsker at anvende donorsæd), eller hvis der er lukkede æggeledere, er behandlingen reagensglasbefrugtning (IVF).
 
Her er målet at stimulere udviklingen af et passende antal ægblærer (f.eks. 6-8 stk). Væksten følges med ultralydsscanninger, og når antallet og størrelsen af ægblærerne er passende, gives en ægløsningssprøjte. To dage senere aspireres æggene via et stik gennem skedevæggen. Æggene befrugtes i laboratoriet og når de efter endnu 2 dage har delt sig, lægges 1-2 æg op i livmoderen.
 
Også ved IVF-behandling er man meget forsigtig med FSH-dosis, da PCO-æggestokke kan være meget følsomme og reagere med overstimulationssyndrom, hvis FSH-dosis er for høj.
 
Kvinder med PCOS har lige så stor graviditetsrate ved IVF, som kvinder uden PCOS, hvilket vil sige 70 % chance for at føde et barn efter 3 IVF-behandlinger.
 
Er der mere man kan gøre?
For at finde ud af, hvad man ellers kan gøre for at øge graviditetschancerne, er man nødt til at gå tilbage til udgangspunktet, og se på hvorfor kvinder med PCOS har ægløsningsforstyrrelser.
 
Det er svært at komme med en enkelt årsag, men ægløsningsforstyrrelserne har nok sammenhæng med en insulinresistens, som de fleste med PCOS har. Tynde, normalvægtige og overvægtige kan være lige insulinresistente.
 
Insulinresistens betyder nedsat følsomhed overfor insulin i muskelcellerne, hvilket stimulerer bugspytkirtlen til en overproduktion af insulin. Det er dette høje insulin, der skaber ubalancerne, som fører til forhøjede androgener, afbrudt ægudvikling og ægløsningsforstyrrelser.
 
Derfor er alle tiltag, som kan bedre insulinfølsomheden og nedsætte den høje insulinproduktion, gavnlige for ægløsningerne og graviditetschancerne.
 
Metformin
Metformin er et præparat, som bedrer insulinfølsomheden.
 
Hvis man ikke reagerer særlig godt på Klomifen, kan det nogen gange hjælpe at give Metformin samtidig. Metformin har i det hele taget vist sig gavnlig, både i forbindelse med inseminations- og IVF-behandling.
 
Livsstil
 
Vægttab
Fedtvævet producerer stoffer, som nedsætter insulinfølsomheden. Er man overvægtig er det derfor meget nyttigt at tabe sig.
 
I et australsk studie, fulgte man en gruppe overvægtige PCOS-kvinder, som ikke havde ægløsninger. Kvinderne gennemførte et vægttabs- og motionsforløb. Efter 10% vægttab opnåede 90% af kvinderne at få spontane ægløsninger.
 
Kost
Kost med lavt sukkerindhold kræver mindre insulinproduktion for at blive optaget. Herved mindskes insulinniveauet i blodet.
 
Motion
Uanset vægten, er motion gavnligt for insulinfølsomheden. Ved muskelaktivitet frigør musklerne nogle stoffer, som øger insulinreceptorernes virkning. Faktisk er manglende motion årsag til at mange mennesker, også uden PCOS, er insulinresistente.
 
Rygning og alkohol
Den sidste indsats man kan gøre, er ikke speciel for PCOS-kvinder, men gælder alle som ønsker graviditet. Både rygning og alkohol har en meget negativ indflydelse på det at opnå graviditet.
 
PCOS-ægkvalitet?
PCO-æggestokke indeholder rigtig mange fine æg. De behøver bare hjælp til at nå frem til modning og ægløsning. Herefter er ægkvaliteten og graviditetschancerne ikke nedsat når man har PCOS.
 
Og så lige 2 positive mere:
  • PCOS-æg holder ægkvaliteten længere op i alderen.
  • PCOS-kvinder kommer senere i overgangsalderen.
     
Det er da også værd at tage med!